{"id":599,"date":"2018-04-21T12:37:44","date_gmt":"2018-04-21T10:37:44","guid":{"rendered":"http:\/\/alexiskaracostas.fr\/?p=599"},"modified":"2018-04-22T23:38:05","modified_gmt":"2018-04-22T21:38:05","slug":"%e2%99%a6-surdite-et-ethique-medicale-bernard-jeudy-alexis-karacostas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alexiskaracostas.fr\/?p=599","title":{"rendered":"\u2666 Surdit\u00e9 et \u00e9thique m\u00e9dicale
Bernard Jeudy, Alexis Karacostas"},"content":{"rendered":"
Depuis l\u2019Antiquit\u00e9, l\u2019anatomie de l\u2019oreille est de loin le domaine le mieux connu de l\u2019otologie. Aristote, au quatri\u00e8me si\u00e8cle avant J. C., s\u2019attribue la d\u00e9couverte de ce que l\u2019on nomme aujourd\u2019hui la trompe d\u2019Eustache. Emp\u00e9docle (535-475 av. J. C.) d\u00e9couvre le labyrinthe. Hippocrate (460-356 av. J. C.) d\u00e9crit le tympan, Oribase (326-403 ap. J. C) successeur de Galien, d\u00e9crit les nerfs acoustique et facial et entrevoit l\u2019oreille interne.<\/span><\/h5>\n
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Mais il faut attendre la Renaissance pour que les anatomistes, b\u00e9n\u00e9ficiant de l\u2019autorisation de diss\u00e9quer des cadavres, affinent leurs connaissances. Les descriptions macroscopiques se font plus pr\u00e9cises et s\u2019accompagnent de repr\u00e9sentations graphiques d\u00e9taill\u00e9es. Ainsi, bien que ses pr\u00e9d\u00e9cesseurs aient \u00e9t\u00e9 nombreux du seizi\u00e8me au dix-huiti\u00e8me si\u00e8cle (V\u00e9sale, Eustache, Fallope, Platter, Cardan), Antoine-Marie Valsalva (1666-1723) devient c\u00e9l\u00e8bre pour son \u00ab\u00a0Tractatus de Aure Humanae\u00a0\u00bb qui lui vaut d\u2019\u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme le fondateur de l\u2019anatomie de l\u2019oreille.<\/span><\/h5>\n
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La connaissance de la physiologie et de la pathologie progresse plus lentement. Depis l\u2019Antiquit\u00e9, on affirmait l\u2019existence d\u2019un lien entre surdit\u00e9 et mutit\u00e9. Au Moyen-\u00c2ge, ce lien para\u00eet moins \u00e9vident\u00a0: les deux concepts sont soit confondus (mais cette tendance n\u2019est pas nouvelle), soit radicalement s\u00e9par\u00e9s comme deux entit\u00e9s distinctes. On a ainsi longtemps attribu\u00e9 l\u2019origine de la mutit\u00e9 aux organes de la phonation, d\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat extr\u00eame \u00e9veill\u00e9, entre autres, par la langue et son frein et, en cons\u00e9quence, la pratique de la section du frein pour \u00ab\u00a0lib\u00e9rer la parole\u00a0\u00bb. Ce n\u2019est qu\u2019\u00e0 la fin du Moyen-\u00c2ge qu\u2019on recentre sur l\u2019audition les recherches \u00e9tiologiques de la mutit\u00e9.<\/span><\/h5>\n
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\u00c0 c\u00f4t\u00e9 d\u2019observations pittoresques (\u00ab\u00a0Comment les fumeurs font sortir la fum\u00e9e de leurs oreilles, pourquoi les poissons, qui n\u2019ont pas de lima\u00e7on, sont stupides ou pourquoi on entend mieux la bouche ouverte\u00a0\u00bb,\u00a0Le Cat, Trait\u00e9 des sensations et des passions en g\u00e9n\u00e9ral et des sens en particulier<\/em>, 1767), des \u00e9tudes plus s\u00e9rieuses voient le jour. Cardan avait constat\u00e9, en 1560, la perception des vibrations sonores par conduction osseuse. En 1704, Valsalva avait imagin\u00e9 une \u00e9preuve de perm\u00e9abilit\u00e9 de la trompe d\u2019Eustache, qui porte son nom. Le d\u00e9gagement de ces notions physiologiques essentielles et de bien d\u2019autres encore l\u00e8ve le voile sur de nombreuse confusions, telle que l\u2019assimilation erron\u00e9e des modes de conduction m\u00e9canique et \u00e9lectrique des vibrations sonores. \u00c0 partir du dix-huiti\u00e8me si\u00e8cle, la pathologie de l\u2019oreille cesse progressivement d\u2019\u00eatre un tout et rel\u00e8ve de cat\u00e9gories nosologiques diff\u00e9renci\u00e9es.<\/span><\/h5>\n
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Ces d\u00e9couvertes ne vont pas sans leurs applications respectives, au plan palliatif comme au plan curatif. Les techniques palliatives, certes, sont en usage depuis longtemps\u00a0: Archig\u00e8ne (97-117 apr\u00e8s J. C.) qui exer\u00e7a la m\u00e9decine successivement sous Domitien Nerva et Trajan est peut-\u00eatre le premier \u00e0 avoir fait mention de cornets acoustiques. Pourtant, en 1868, ainsi que l\u2019affirme M. Troeltsch, \u00ab\u00a0les lunettes pour les oreilles restent \u00e0 d\u00e9couvrir\u00a0\u00bb. Le recours \u00e0 l\u2019\u00e9lectricit\u00e9 puis \u00e0 l\u2019\u00e9lectronique pour amplifier le son repr\u00e9sente, \u00e0 partir de la fin du XIXe<\/sup> si\u00e8cle, le saut qualitatif majeur qui ouvre la voie \u00e0 la miniaturisation des proth\u00e8ses.<\/span><\/h5>\n
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Les traitements curatifs, eux, ont des effets plus al\u00e9atoires et contrast\u00e9s. Ainsi, le cath\u00e9t\u00e9risme de la trompe d\u2019Eustache, c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019introduction dans la trompe d\u2019un tube, est lanc\u00e9 en 1724 par Guyot, ma\u00eetre de postes \u00e0 Versailles. Il sert (surtout) \u00e0 injecter les liquides les plus vari\u00e9s, et les \u00e9checs sont nombreux et souvent fatals.<\/span><\/h5>\n
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De m\u00eame, on pratique des tr\u00e9panations de la masto\u00efde. La premi\u00e8re masto\u00efdectomie a lieu en 1736, tent\u00e9e par Petit. Cooper, en 1801, pr\u00e9conise les paracent\u00e8ses dans les dysfonctionnements de la trompe d\u2019Eustache.<\/span><\/h5>\n
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Ces interventions ne font pas encore l\u2019objet d\u2019indications pr\u00e9cises et leurs suites sont souvent catastrophiques. Pour l\u00e9gitimer ces exp\u00e9riences, qui m\u00e8nent parfois \u00e0 d\u2019authentiques connaissances scientifiques mais souvent au prix de risques excessifs, certains m\u00e9decins s\u2019attribuent la gloire de gu\u00e9risons de la surdit\u00e9. Au XIXe si\u00e8cle, la m\u00e9decine et la physiologie semblent prendre la rel\u00e8ve de la religion dans l\u2019accomplissement de miracles. Alors que la premi\u00e8re \u00e9cole fran\u00e7aise na\u00eet et se d\u00e9veloppe gr\u00e2ce \u00e0 Jean-Marc-Gaspard Itard (premier officier de sant\u00e9 attach\u00e9 \u00e0 l\u2019Institution nationale des sourds-muets de Paris et premier otologiste sp\u00e9cialis\u00e9), les exp\u00e9riences m\u00e9dicales les plus audacieuses sont relat\u00e9es comme aboutissant souvent \u00e0 des gu\u00e9risons totales et miraculeuses. Les traitements acharn\u00e9s et souvent destructeurs vont de pair avec l\u2019affirmation triomphaliste de r\u00e9sultats positifs.<\/span><\/h5>\n
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En 1821, Itard cite les traitements suivants dans le domaine de l\u2019otologie\u00a0: les purgatifs, l\u2019application de fonticules sur la masto\u00efde pour provoquer la transpiration de la t\u00eate, les injections irritantes dans la trompe d\u2019Eustache, les vomitifs, les pr\u00e9parations prurigineuses et am\u00e8res, les frictions s\u00e8ches de la t\u00eate, les vaporisations d\u2019\u00e9ther dans le conduit auditif externe, les s\u00e9tons, les moxas, les caut\u00e9risations masto\u00efdiennes, les empl\u00e2tres v\u00e9sicatoires, la perforation de la membrane tympanique avec injection d\u2019eau ti\u00e8de\u2026<\/span><\/h5>\n
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L\u2019enjeu de ces manipulations est de d\u00e9montrer la curabilit\u00e9 de la surdit\u00e9 et m\u00eame, pourquoi pas, de la surdi-mutit\u00e9. Pour Nicolas Deleau, par exemple, la curabilit\u00e9 d\u00e9pend de la perm\u00e9abilit\u00e9 ou non de la trompe d\u2019Eustache.<\/span><\/h5>\n
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Mais ces confusions nosologiques n\u2019arr\u00eatent pas les esprits triomphants. Des protestations s\u2019\u00e9l\u00e8vent de sourds et d\u2019entendants, d\u2019enseignants et de m\u00e9decins contre les exp\u00e9rimentations aux cons\u00e9quences irr\u00e9versibles. Ainsi Prosper M\u00e9ni\u00e8re (1799-1862), m\u00e9decin-chef de l\u2019Institution parisienne o\u00f9 il succ\u00e8de au Dr Itard en 1838, critique-t-il en 1853 devant l\u2019Acad\u00e9mie de m\u00e9decine un c\u00e9l\u00e8bre confr\u00e8re qui a os\u00e9 \u00ab\u00a0appliquer une couronne de tr\u00e9pan sur le cr\u00e2ne d\u2019une jeune fille qui est en ce moment au nombre des \u00e9l\u00e8ves de notre maison. Par cette ouverture, l\u2019enfant devait percevoir les sons, l\u2019enfant devait entendre\u2026 l\u2019enfant n\u2019entend pas, ou du moins elle est toujours sourde-muette et nous faisons en sorte de prot\u00e9ger sa t\u00eate contre les chocs ext\u00e9rieurs qui pourraient facilement la tuer\u00a0\u00bb.<\/span><\/h5>\n
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Il r\u00e9v\u00e8le m\u00eame, en 1860, l\u2019\u00e9tat physique d\u00e9plorable des \u00e9l\u00e8ves de l\u2019Institution de Paris\u00a0: \u00ab\u00a0Eh bien\u00a0! chez ces pauvres enfants, on avait eu recours sans motif valable, \u00e0 des caut\u00e9risations violentes, \u00e0 des applications de moxas laissant au pourtour de l\u2019organe des cicatrices profondes\u00a0; on avait labour\u00e9 la nuque avec des s\u00e9tons, on avait couvert le dos et le bras de larges v\u00e9sicatoires\u00a0; en un mot, on avait tortur\u00e9 ces infortun\u00e9s, sous le vain pr\u00e9texte qu\u2019il faut faire quelque chose, que l\u2019on ne sait pas ce qui peut arriver, que certaines tentatives (je voudrais que l\u2019on me d\u00eet lesquelles\u00a0?) ont r\u00e9ussi quelquefois\u00a0\u00bb.<\/span><\/h5>\n
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Pour lui, la conclusion est ferme et sans appel\u00a0: \u00ab\u00a0On n\u2019a jamais gu\u00e9ri de sourds-muets, la possibilit\u00e9 de cette gu\u00e9rison doit \u00eatre rel\u00e9gu\u00e9e au nombre des desiderata les plus incertains de la science. L\u2019\u00e9ducation auriculaire des sourds-muets doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme impraticable\u00a0; elle ne pourrait r\u00e9ussir que chez un individu gu\u00e9ri de la surdi-mutit\u00e9 (\u2026) L\u2019Acad\u00e9mie de m\u00e9decine devrait fermer sa porte \u00e0 toute communication relative \u00e0 la gu\u00e9rison de la surdi-mutit\u00e9 comme l\u2019Acad\u00e9mie des sciences a ferm\u00e9 la sienne au mouvement perp\u00e9tuel et \u00e0 la quadrature du cercle\u00a0\u00bb.<\/span><\/h5>\n
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Malgr\u00e9 ces protestations, on retrouve jusqu\u2019\u00e0 nos jours, r\u00e9guli\u00e8rement affirm\u00e9e, l\u2019id\u00e9e que la surdi-mutit\u00e9 est gu\u00e9rissable, que seuls quelques obstacles secondaires demeurent mais seront prochainement lev\u00e9s, ou que la curabilit\u00e9 est v\u00e9rifiable par la pratique courante.<\/span><\/h5>\n
L\u2019id\u00e9e que la surdit\u00e9 profonde et pr\u00e9coce puisse \u00eatre un \u00e9tat stable, non modifiable et d\u00e9finitif est demeur\u00e9e longtemps (et demeure encore) insupportable dans l\u2019esprit de certains, et particuli\u00e8rement de certains m\u00e9decins qui voient dans la surdit\u00e9 une circonstance pathologique et non un \u00e9l\u00e9ment central de l\u2019identit\u00e9 individuelle et sociale de la personne sourde. Aussi n\u2019est-il pas \u00e9tonnant que des m\u00e9decins souscrivent, depuis la fin du XIXe si\u00e8cle \u00e0 l\u2019id\u00e9ologie de l\u2019\u00e9radication totale de la surdit\u00e9, que ce soit par l\u2019adh\u00e9sion aux id\u00e9aux eug\u00e9nistes et racistes \u00e0 la th\u00e9orie de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence (o\u00f9 l\u2019objectif affirm\u00e9 est de rayer la surdit\u00e9 h\u00e9r\u00e9ditaire de la surface du globe), par la mise en \u0153uvre d\u2019exp\u00e9riences controvers\u00e9es sur le plan \u00e9thique (comme, de nos jours, la pose d\u2019implants cochl\u00e9aires) ou par la participation \u00e0 une p\u00e9dagogie oraliste fond\u00e9e sur la n\u00e9gation de la langue des signes. Ces engagements id\u00e9ologiques sont ind\u00e9pendants de la valeur scientifique de l\u2019action des praticiens concern\u00e9s, mais ils contribuent tous \u00e0 un degr\u00e9 ou \u00e0 un autre \u00e0 la n\u00e9gation de la personne sourde dans son identit\u00e9 individuelle, linguistique, culturelle et historique.<\/span><\/h5>\n

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(Article paru dans \u00ab\u00a0Le pouvoir des signes\u00a0\u00bb, ouvrage collectif sous la direction de Lysiane Couturier, \u00e9dit\u00e9 par l’Institut national de jeunes sourds de Paris, Paris d\u00e9cembre 1989).<\/span><\/h5>\n
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